Hérnia Incisional

Protrusão do conteúdo abdominal por um ponto de fragilidade decorrente de cirurgia prévia.

Representa cerca de 10% das hérnias da parede abdominal. Cerca de 40% ocorrem após o primeiro ano de cirurgias de laparotomias medianas.

Processo cicatricial inadequado e/ou forças sobre a incisão na recuperação. Há abertura espontânea dos pontos ou da cicatriz da aponeurose, com perda da força da parede.

Fatores do paciente: obesidade, infecção, diabetes mellitus, deficiência de colágeno, distúrbios metabólicos, tabagismo, constipação, tosse crônica, ascite.

Fatores da técnica: tipo de incisão, fio, sutura e acesso (laparoscopia ou aberto).

Abaulamento abdominal assintomático mais evidente em pé.

Dor surge frequentemente durante esforços físicos e pode piorar com o crescimento da hérnia.

Vômitos, obstrução intestinal e dor intensa sugerem estrangulamento.

História clínica e exame físico são os principais meios. Em caso de dúvida: ultrassonografia; raramente tomografia ou ressonância.

Diferencial: lipomas, seromas, linfadenomegalia, tumores.

Medidas não cirúrgicas pré-operatórias: avaliação de comorbidades, perda de peso, controle glicêmico, cessação do tabagismo, prevenção de infecção, nutrição. Hérnias grandes podem se beneficiar de toxina botulínica pré-operatória.

Cirurgia: minimamente invasiva (laparoscopia ou robótica) ou aberta. Normalmente exige telas.

Complicações: seroma, hematoma, infecção, abertura dos pontos e recidiva.