Hérnia de Hiato

É o deslizamento ou deslocamento do estômago pelo hiato esofágico (abertura do diafragma onde o esôfago passa para o estômago). Está presente em até 15% da população e em 63–94% dos pacientes com esofagite.

Tipo I (deslizante): a junção esofagogástrica migra pelo hiato.

Tipo II (paraesofágica): herniação do fundo gástrico sem alteração da JEG.

Tipo III (mista): JEG e fundo gástrico migram pelo hiato.

Tipo IV: outros órgãos além do estômago migram pelo hiato.

Pirose (queimação retroesternal) em mais de 60% dos pacientes.

Regurgitação: retorno de material gástrico até a boca, diferente do vômito.

Disfagia em pacientes com esofagite grave ou hérnias grandes — sempre deve ser investigada.

Outros: dor torácica, tosse crônica, rouquidão, infecções respiratórias.

História clínica, exame físico e EDA, que identifica lesões esofágicas e complicações (ulceração, estenose, Barrett, úlcera péptica, hérnia, carcinoma).

Outros: esofagografia baritada, pHmetria de 24 horas, impedanciometria.

Clínico: medidas comportamentais e medicamentos (antiácidos, bloqueadores H2, IBP, bloqueadores ácidos competitivos de potássio).

Cirúrgico: indicado em casos de persistência dos sintomas, intolerância ao tratamento, necessidade de doses crescentes, sintomas atípicos com refluxo ácido proximal, tratamento de longa duração em jovens, hérnia hiatal grande (>5 cm) ou paraesofágica.

Visa recuperar a barreira antirrefluxo natural, com criação de válvula e plicatura dos pilares do diafragma.

Procedimentos mais comuns: fundoplicatura a Nissen e a Toupet.

Complicações possíveis: disfagia, dificuldade para eructação, migração da válvula e recidiva dos sintomas.